Dolor debajo del omóplato izquierdo.observado en enfermedades del sistema musculoesquelético (osteocondrosis, síndrome miofascial, lesiones), enfermedades del corazón (infarto de miocardio, angina de pecho, carditis reumática y no reumática), enfermedades gastrointestinales (pancreatitis, úlceras de estómago). Las causas raras del síntoma incluyen daño al bazo, úlceras y tumores de la piel. La selección de los métodos de diagnóstico depende del síndrome subyacente: se utilizan radiografías, ecografías y exámenes endoscópicos. Se prescriben analgésicos para aliviar el dolor, seguido de un tratamiento médico o quirúrgico de la enfermedad subyacente.
Causas del dolor debajo del omóplato izquierdo.
síndrome radicular
La condición patológica se desarrolla con osteocondrosis torácica o hernia intervertebral. El dolor radicular ocurre con menos frecuencia en la espondilolistesis y la espondilitis anquilosante. El dolor agudo en la proyección de la escápula izquierda se nota cuando la tercera a sexta columna torácica está involucrada en el proceso. Las molestias directamente debajo del omóplato indican que el daño se encuentra en la séptima y octava vértebra. Normalmente, el dolor se propaga desde la escápula hasta la superficie lateral del tórax y los espacios intercostales.
Síndrome de dolor miofascial
Una mala postura y permanecer en una posición incómoda durante mucho tiempo provocan una tensión muscular constante. El síndrome se manifiesta por dolor en la zona del omóplato izquierdo cuando la carga recae predominantemente en este lado. El paciente experimenta el malestar como profundo y moderadamente intenso. Inicialmente el dolor sólo se siente con el movimiento y el esfuerzo, pero con el tiempo se vuelve constante. A veces se produce dolor irradiado en el antebrazo o la mano izquierda.
Lesiones
El dolor intenso se produce después de un desgarro o fractura de la escápula o de un hematoma en el tejido blando de esta zona. Si se preserva la integridad del hueso, el dolor es moderado, la persona puede respirar profundamente y moverse libremente. Cuando hay daño traumático a las estructuras óseas, se produce un dolor intenso y la movilidad del brazo y la cintura escapular suele ser limitada. El dolor punzante se siente al cambiar de posición o al presionar el área lesionada.
Forúnculos y ántrax
La inflamación purulenta de la piel que rodea el omóplato izquierdo se acompaña de un dolor intenso que suele estar claramente localizado. A medida que el forúnculo madura, se producen sensaciones de "tirón", que aumentan cuando se palpa o se frota con la ropa la zona inflamada. Una vez que el neumático se ha roto y emerge el núcleo necrótico, el dolor cede. En el caso del ántrax, el dolor es más intenso. grave y el estado general del paciente a menudo empeora.
Cardiopatía
El daño cardíaco es una causa típica de dolor debajo de la escápula izquierda, que se asocia con la proximidad de la ubicación anatómica y las características de la inervación. En este caso, los síntomas van acompañados de dolores en el pecho de diversos tipos, sensación de frío o interrupciones en el funcionamiento del corazón. Generalmente se detectan taquicardia y otras arritmias. El dolor debajo del omóplato se manifiesta como:
- Infarto de miocardio.Los pacientes experimentan una sensación de ardor insoportable que se extiende desde la región precordial hasta el brazo izquierdo y la escápula y, más raramente, hasta la clavícula y el cuello. La afección aparece repentinamente y va acompañada de un fuerte miedo a la muerte y un estado de desmayo.
- Angina estable.Los episodios de dolor opresivo que se irradian al área subescapular son específicos de los ataques de cardiopatía isquémica. Los síntomas desagradables son causados por la actividad física o el estrés emocional y duran en promedio entre 10 y 15 minutos. El dolor desaparece tras descansar o tomar nitratos.
- Enfermedad cardíaca inflamatoria.Típico de la carditis aguda (miocarditis, pericarditis) son los dolores sordos o punzantes en el pecho que se irradian al omóplato izquierdo y molestan al paciente durante varios días. La persona también se queja de dificultad para respirar, aumento de la temperatura corporal e hinchazón de las extremidades inferiores.
- Reumatismo.El cuadro clínico de la carditis reumática se caracteriza por dolor irradiado en la mitad izquierda de la espalda en combinación con cardialgia. El cuadro clínico se complementa con artralgias, eritema anular en la piel y nódulos reumáticos. Los síntomas ocurren con mayor frecuencia en niños y adolescentes.
Pancreatitis
En la inflamación aguda del páncreas, se observa dolor en la cintura, que se desplaza desde el hipocondrio izquierdo a la región subescapular. Además del síndrome de dolor, los pacientes temen vómitos debilitantes con impurezas de bilis y moco, así como tensión en los músculos abdominales. El movimiento aumenta las sensaciones dolorosas, por lo que la persona intenta permanecer inmóvil de lado.
En la pancreatitis crónica, la radiación del dolor debajo de la escápula indica una exacerbación del proceso. Las violaciones a menudo son provocadas por errores en la nutrición: una gran fiesta, consumo de alcohol. El dolor es de naturaleza paroxística y a veces se extiende no sólo al subescapular sino también a la región precordial. Los síntomas incluyen náuseas, hinchazón y esteatorrea.
Úlcera estomacal
El dolor debajo del omóplato izquierdo es una señal de que el defecto se localiza en la pared posterior del estómago, más cerca de la espalda. Las sensaciones desagradables ocurren entre 20 y 50 minutos después de terminar una comida. Cuanto antes aparecen los síntomas, más arriba se localiza la úlcera. Los síntomas empeoran al comer alimentos ácidos, picantes o fritos. Para reducir la intensidad del dolor, los pacientes se inducen el vómito.
Enfermedades del bazo
El dolor y la plenitud en la región subescapular izquierda ocurren en la esplenomegalia causada por procesos infecciosos, autoinmunes o mieloproliferativos. Con el aumento gradual del tamaño del órgano, se producen molestias periódicas con sensación de pesadez en el área afectada, y un cambio rápido en el tamaño del bazo se acompaña de un dolor agudo y cortante que se irradia debajo del omóplato izquierdo.
Un poco menos común la causa del dolor son las patologías quirúrgicas del bazo: rotura, infarto, vólvulo. En este caso, hay un dolor cortante o punzante que se irradia debajo del omóplato y aumenta incluso con el más mínimo movimiento. Por tanto, el paciente adopta una posición forzada: acostado sobre su lado izquierdo o boca arriba, con las rodillas pegadas al estómago. El cuadro clínico se complementa con una fuerte caída de la presión arterial y taquicardia. Sin un alivio adecuado del dolor, se produce un shock.
Patologías broncopulmonares
Los procesos focales del lado izquierdo en los pulmones a menudo causan dolor en la proyección de la escápula. El malestar aumenta con la respiración profunda, la risa y el habla, y con un ataque de tos. El dolor es de diversa naturaleza: agudo, punzante, sordo, opresivo. Se acompañan de fiebre, dificultad para respirar y otros síntomas respiratorios típicos. El dolor debajo del omóplato izquierdo es más común en pacientes que desarrollan:
- Infección pulmonar.El paciente siente un dolor sordo moderado, que tiene una localización clara en el caso de una inflamación focal de los pulmones o se extiende a toda la zona de la escápula en el caso de neumonía. Se desarrolla una tos profunda con la liberación de esputo mucoso-purulento. Los síntomas duran hasta 2-4 semanas.
- Pleuritis.Con pleuresía exudativa, una persona siente presión y estallido debajo de la escápula y a lo largo de la pared lateral del tórax. Si palpas esta zona, las molestias aumentarán. La pleuresía seca se caracteriza por un dolor agudo en el pecho y en la zona subhombro que empeora con el movimiento.
- Tuberculosis.La infección por tuberculosis dura mucho tiempo, por lo que el dolor de baja intensidad dura varios meses. Si el dolor se localiza en el área de la escápula, es más probable que el foco patológico esté en las secciones posteriores de los pulmones.
- Infarto pulmonar.La muerte de una sección del parénquima pulmonar se manifiesta por un dolor intenso que se irradia debajo del omóplato izquierdo y clínicamente se asemeja a un ataque de angina de pecho. La condición de los pacientes se complica por hemoptisis o hemorragia pulmonar, disfunción de la respiración externa y arritmias cardíacas.
Causas raras
- neoplasias: Osteomas y osteosarcomas, quistes óseos, tumores malignos de la piel por encima de la escápula (carcinoma de células basales, melanoma).
- Patologías cardiovasculares raras: Síndrome cardíaco X, aneurisma de la aorta descendente.
- Enfermedades quirúrgicas agudas.: absceso retroperitoneal, hemoperitoneo, hernia diafragmática estrangulada.
diagnóstico
Los pacientes con dolor debajo de la escápula izquierda son remitidos inicialmente para consulta a un traumatólogo ortopédico. Si no hay enfermedades del sistema musculoesquelético, se incluyen otros especialistas en la búsqueda de diagnóstico: neurólogo, cardiólogo, cirujano, etc. Para determinar las causas del dolor, se prescribe un conjunto completo de instrumentos, que incluye lo siguiente:
- Radiografía. Una radiografía de la escápula en proyección frontal y lateral permite excluir o confirmar una lesión traumática. Si se sospecha osteocondrosis, escoliosis o espondilolistesis, está indicada una radiografía de la columna. Una radiografía simple de la cavidad torácica sugiere daño a los pulmones o al corazón.
- Electrocardiograma.Un ECG estándar de 12 derivaciones es un método de detección a partir del cual el médico realiza un diagnóstico preliminar y detecta procesos peligrosos (infarto de miocardio, arritmias cardíacas potencialmente mortales). El complejo diagnóstico se complementa con ecocardiografía clásica o transesofágica y electrofisiología cardíaca.
- Ultrasonido de los órganos abdominales.Un método rápido y no invasivo detecta afecciones comunes que causan dolor en el omóplato izquierdo. El examen de ultrasonido muestra signos de úlcera péptica, infiltración inflamatoria del páncreas y agrandamiento del bazo. EGD se utiliza para aclarar el diagnóstico de úlcera de estómago.
- Métodos adicionales. Para aclarar el tipo y la gravedad de los cambios óseos, se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética de la columna. En casos de probables enfermedades broncopulmonares se realiza broncoscopia con biopsia y punción pleural. Si existen dificultades para diagnosticar la patología abdominal, se recomienda la laparoscopia diagnóstica.
Los métodos de examen de laboratorio juegan un papel importante en el diagnóstico. Un análisis de sangre clínico muestra signos de inflamación o alteración de los procesos hematopoyéticos. Los indicadores de proteínas de fase aguda y los proteinogramas son informativos en caso de posible daño cardíaco o un proceso autoinmune. Se examinan marcadores miocárdicos específicos para detectar dolor de angina.
Para diagnosticar enfermedades gastrointestinales, se lleva a cabo un coprograma: la presencia de pancreatitis está indicada por un alto contenido de partículas de alimentos no digeridas, un aumento en la cantidad de fibras musculares estriadas y granos de almidón. En los procesos inflamatorios de los pulmones y la pleura, se requiere la siembra bacteriológica del biomaterial, seguida de una prueba de sensibilidad de los microorganismos aislados a los antibióticos.
Tratamiento
Ayuda antes del diagnóstico
Dada la variedad de causas del dolor debajo de la escápula izquierda, es extremadamente difícil para un médico dar recomendaciones hasta que se identifique la patología subyacente. Durante el examen, se recomienda reducir la carga sobre los músculos de la espalda para evitar síntomas simples de fatiga y esfuerzo excesivo, que pueden provocar síntomas de dolor persistente. Si las sensaciones son insoportables, se utilizan analgésicos y el paciente es hospitalizado inmediatamente.
Terapia conservadora
El plan de tratamiento se selecciona sólo después de un diagnóstico completo y la determinación de los factores etiológicos del dolor debajo de la escápula izquierda. Si el paciente sufre molestias intensas, se recomiendan fármacos antiinflamatorios y relajantes musculares, que alivian rápidamente las sensaciones dolorosas. Si el dolor es intenso, los bloqueos terapéuticos y la administración de analgésicos narcóticos son eficaces. Se selecciona un tipo de actividad física teniendo en cuenta la enfermedad.
La farmacoterapia la prescribe un especialista con el perfil adecuado. En caso de dolor debido a daño cardíaco, el cardiólogo prescribe fármacos antianginosos y antiarrítmicos, antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes y antihipertensivos. Las enfermedades del sistema broncopulmonar requieren la participación de un neumólogo y el uso de antibióticos, expectorantes y fármacos antituberculosos específicos.
Para las enfermedades gastrointestinales, se selecciona una dieta adecuada y la terapia se complementa con preparaciones enzimáticas, procinéticos, antiácidos y fármacos antisecretores. En neurología, para eliminar el síndrome radicular están indicados agentes neurometabólicos, vitaminas del grupo B y fármacos que mejoran la microcirculación y las propiedades reológicas de la sangre.
Para los trastornos posturales y otros problemas de la columna, se utilizan activamente métodos no farmacológicos: terapia de tracción, masaje terapéutico, terapia de ejercicios. Entre los métodos fisioterapéuticos son populares la balneoterapia (baños de sulfuro y radón), la fangoterapia y la reflexología. Es posible aumentar la eficacia del tratamiento farmacológico mediante electroforesis de fármacos directamente sobre el área afectada.
cirugía
Los métodos quirúrgicos están indicados cuando el tratamiento conservador es ineficaz o en enfermedades agudas que amenazan la vida, cuando la demora pone en peligro la vida y la salud del paciente. El segundo grupo de operaciones incluye métodos de colocación de stent, angioplastia y cirugía de bypass para infartos de miocardio, así como asistencia a los cirujanos abdominales o torácicos en caso de lesiones, procesos purulentos y hemorragias internas.
En neurocirugía, a menudo se prescriben intervenciones quirúrgicas planificadas para el síndrome radicular grave y las hernias intervertebrales. Para eliminar el dolor asociado con la compresión de las estructuras nerviosas, se realiza una microdiscectomía y vaporización con láser del disco intervertebral. En casos raros, se realizan operaciones de estabilización de la columna (fusión corporal, aplicación de un dispositivo de halo, fijación transpedicular).