Osteoartritis de rodilla

Osteoartritis deformante de la rodilla (también conocida como osteoartritis de la rodilla o DOA para abreviar)- enfermedad degenerativa-distrófica de la articulación de la rodilla, que se caracteriza por un curso crónico y progresivo, daño a todos los elementos estructurales (cartílago hialino, estructuras óseas periarticulares, membrana sinovial, ligamentos capsulares y articulares) y conduce a deformidades articulares, rango reducido de movimiento y, a menudo, discapacidad.

La enfermedad comienza con cambios en el cartílago articular, lo que hace que las superficies articulares de los huesos se deslicen. La desnutrición y la pérdida de elasticidad conducen a su distrofia (adelgazamiento) y reabsorción, exponiendo así el tejido óseo de las superficies articulares, se altera el deslizamiento, las rodillas articulares se estrechan, la biomecánica de la articulación cambia. La membrana sinovial, que reviste la articulación y produce líquido sinovial (que nutre el cartílago y desempeña el papel de lubricante fisiológico), se irrita, provocando un aumento de su cantidad en la articulación (sinovitis). En el contexto del estrechamiento del espacio articular, el volumen articular disminuye, el líquido sinovial sobresale a través de la pared posterior de la cápsula articular y se forma un quiste de Becker (que, con tamaños grandes, puede causar dolor en el hueco de la rodilla ). El tejido delgado y sensible de la cápsula articular se reemplaza por tejido conectivo grueso y la forma de la articulación cambia. El tejido óseo periarticular crece, se forman osteofitos (crecimientos óseos patológicos). El flujo sanguíneo al tejido periarticular se ve afectado, se acumulan productos metabólicos poco oxidados que estimulan los quimiorreceptores y se desarrolla un síndrome de dolor persistente. En el contexto de los cambios en la anatomía de la articulación, hay una violación de los músculos circundantes, aparecen hipotrofia y espasmo y se altera la marcha. Existe una restricción persistente del movimiento en la articulación (contractura), que a veces es tan pronunciada que solo son posibles los movimientos de balanceo (rigidez) o la total libertad de movimiento (anquilosis).

Sobre la osteoartritis de la articulación de la rodilla, podemos decir que es una enfermedad bastante común: afecta al 10% de la población mundial total y, a partir de los 60 años, afecta a una de cada tres personas.

Causas de la osteoartritis de rodilla.

• Lesiones de huesos y articulaciones.
• Enfermedades inflamatorias de las articulaciones (reumatoide, artritis por clamidia, gota).
• Violación del metabolismo mineral en diversas endocrinopatías (diabetes mellitus, enfermedades de las glándulas paratiroides, hemocromatosis).
• Trastornos musculares y neuropatía (enfermedad de Charcot).

Además de las razones principales, también existen factores de fondo desfavorables para el desarrollo de la osteoartritis de rodilla, que incluyen:

• obesidad (literalmente ejerce presión sobre las extremidades inferiores);
• Vejez (principalmente los ancianos son propensos a la enfermedad);
• género femenino (según las estadísticas, las mujeres se enferman con más frecuencia);
• aumento de la actividad física profesional y deportiva.

Síntomas de la osteoartritis de las articulaciones de la rodilla.

• Dolor que aumenta al caminar y disminuye en reposo.
• Dificultad para realizar movimientos fisiológicos habituales en las articulaciones.
• El característico "crujido" en las articulaciones.
• Agrandamiento articular y deformidad visible.

Etapas de la osteoartritis de rodilla.

Hay varias etapas de la osteoartritis:

1. En la primera etapa, una persona solo experimenta síntomas comoleve malestaro "pesadez" en la rodilla, molesta al caminar largas distancias o durante un mayor esfuerzo físico. El examen de rayos X no es muy significativo: solo se puede ver un ligero estrechamiento del espacio articular, de lo contrario no hay cambios. Al comienzo de la derrota de la osteoartritis de la articulación de la rodilla, una persona no recurre a especialistas sin otorgar especial importancia a los síntomas que han surgido.
2. Para la segunda etapa de la osteoartritis de la articulación de la rodilla,dolor palpable, cuya gravedad disminuye en reposo. Las dificultades de movimiento surgen en las articulaciones, se puede escuchar un "crujido" característico al caminar (puede escuchar una frase común del paciente en la vida cotidiana: "crujido de rodilla"). La radiografía muestra un estrechamiento claramente distinguible del espacio articular y osteofitos individuales.
3. Con la transición de la gonartrosis a la siguiente, tercera etapa,Los síntomas de dolor molestarán constantemente al paciente., incluso en reposo, una violación de la configuración conjunta, d. H. Deformación agravada por edema en el momento de la inflamación. Las radiografías muestran un estrechamiento moderado del espacio articular y múltiples osteofitos. En la tercera etapa, muchos ya están buscando ayuda médica, porque la calidad de vida se ve gravemente afectada por el dolor y la dificultad para caminar con normalidad.
4. La cuarta etapa de la osteoartritis de la articulación de la rodilla se acompaña dedolor insaciable y agotador. . . Los intentos mínimos de movimiento se convierten en una prueba difícil para una persona, la deformidad de las articulaciones se nota visualmente, caminar es extremadamente difícil. La radiografía muestra cambios significativos: la brecha articular es prácticamente invisible en las imágenes, se hacen visibles varios osteofitos gruesos, "ratones articulares" (fragmentos de hueso colapsado que caen en la cavidad articular). Esta etapa de la osteoartritis de rodilla casi siempre implica una discapacidad: a menudo el resultado de la enfermedad es la fusión completa de la articulación, su inestabilidad y la formación de una "articulación falsa".

¿Quién trata la osteoartritis de la articulación de la rodilla?

El paciente puede recibir atención médica calificada para la osteoartritis de rodilla de un terapeuta, reumatólogo y médico de familia (médico de familia), pero estos especialistas se ocupan del tratamiento de la articulación de la rodilla en la osteoartritis sin complicaciones.

Si se produce sinovitis o el tratamiento prescrito por el terapeuta no tiene el efecto deseado, no se puede prescindir de la ayuda de un cirujano ortopédico. En situaciones en las que se requiere atención quirúrgica, un paciente con osteoartritis de rodilla es derivado a un departamento especializado en ortopedia y accidentes.

¿Cómo y cómo se trata la osteoartritis de la articulación de la rodilla?

Los métodos actualmente conocidos para el tratamiento de pacientes con osteoartritis de la articulación de la rodilla se dividen en conservadores no farmacológicos, médicos y quirúrgicos.

Métodos no farmacológicos

Muchos pacientes se preguntan: "¿Cómo se maneja la osteoartritis de rodilla sin pastillas? " En respuesta, lamentamos señalar que la osteoartritis de rodilla es una enfermedad crónica que puede eliminarse para siempre. Sin embargo, muchos de los métodos no farmacológicos (es decir, sin fármacos) actualmente existentes para tratar esta enfermedad pueden ralentizar significativamente la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida del paciente, especialmente cuando se utilizan en las primeras etapas de la enfermedad.

Con una visita oportuna al médico y la motivación suficiente del paciente para curar, a veces es suficiente eliminar los factores negativos. Por ejemplo, se ha comprobado que reducir la obesidad reduce la manifestación de los principales síntomas de la enfermedad.

Eliminación de la actividad física patológica y, por el contrariogimnasia terapéuticaal utilizar programas físicos racionales, reducen la intensidad del dolor. Se ha demostrado que los ejercicios para fortalecer el cuádriceps femoral tienen efectos comparables a los de los medicamentos antiinflamatorios.

Si tratamos la osteoartritis de la articulación de la rodilla, debemos apuntarnutrición adecuada: mejorar las propiedades elásticas del cartílago articular ayudará a productos ricos en colágeno animal (tipos dietéticos de carne y pescado) y componentes del cartílago (camarón, cangrejo, krill), verduras frescas y frutas saturadas de colágeno vegetal y antioxidantes, y una pasión por carnes ahumadas, adobos, conservantes, platos dulces y salados, por otro lado, potencia la alteración de los procesos metabólicos en el organismo y la acumulación de sobrepeso e incluso obesidad.

Al pensar en el tratamiento más efectivo para la osteoartritis de rodilla, vale la pena recordar un método de tratamiento y profilaxis tan efectivo comoOrtesis: Las rodilleras de fijación, las ortesis, los vendajes elásticos y las plantillas ortopédicas reducen y distribuyen correctamente la tensión en la articulación y, por tanto, reducen la intensidad del dolor. También se recomienda el uso de un bastón para un alivio eficaz de las articulaciones de la rodilla. Debe estar en la mano opuesta a la extremidad afectada.

El tratamiento integral de la osteoartritis de la articulación de la rodilla también requiere el nombramiento de muy eficaz, incluso con formas avanzadas de la enfermedad.terapia física. . . Con un uso generalizado en diferentes categorías de pacientes con osteoartritis de cualquier grado, ha demostrado su eficacia.Terapia Magnética: Después de varios procedimientos, la intensidad del dolor disminuye, como resultado de una mejor circulación sanguínea, una disminución del edema y una eliminación de los espasmos musculares, la movilidad de la articulación aumenta. El efecto de la terapia de campo magnético es particularmente pronunciado en el desarrollo de inflamación activa en la articulación: la gravedad del edema se reduce significativamente, los síntomas de la sinovitis retroceden. Métodos de fisioterapia comoTerapia con láseryCrioterapia(Exposición al frío), que tienen un efecto analgésico pronunciado.

Medicamento

En los esquemas para el tratamiento efectivo de la osteoartritis de la articulación de la rodilla, se usan los siguientes medicamentos.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), producidos en formas para uso externo (varios geles, ungüentos) y sistémico (tabletas, supositorios, soluciones), se han probado durante mucho tiempo en el tratamiento de la osteoartritis y a menudo son recetados por médicos. Al inhibir la inflamación a nivel enzimático, eliminan el dolor y la hinchazón de las articulaciones y ralentizan la progresión de la enfermedad. Con las manifestaciones tempranas de la enfermedad, el uso local de estos medicamentos en combinación con métodos no farmacológicos (ejercicios terapéuticos, terapia magnética) es efectivo. Pero con la osteoartritis avanzada de las articulaciones de la rodilla, las tabletas y, a veces, las inyecciones de AINE son indispensables. Debe recordarse que el uso sistémico prolongado de AINE puede causar el desarrollo y exacerbación de procesos ulcerativos en el tracto gastrointestinal y, además, afectar negativamente el funcionamiento de los riñones y el hígado. Por lo tanto, a los pacientes que han usado AINE durante mucho tiempo también se les deben recetar medicamentos para proteger la mucosa gástrica, y se debe monitorear regularmente el rendimiento de laboratorio de los órganos internos.

Glucocorticosteroides (GCS)- preparaciones hormonales con un efecto antiinflamatorio pronunciado. Se recomiendan cuando los AINE previamente recetados al paciente no pueden hacer frente a la eliminación de los síntomas de la inflamación. Como un poderoso agente antiinflamatorio, los GCS tienen ciertas contraindicaciones en el tratamiento de la osteoartritis, ya que pueden causar una serie de efectos secundarios importantes. Con formas sistémicas con osteoartritis de rodilla, prácticamente no se prescriben. El tratamiento eficaz de la osteoartritis generalmente implica inyecciones de GCS en los puntos de dolor periarticulares, lo que aumenta la intensidad del control de la inflamación y minimiza el riesgo de efectos secundarios indeseables del fármaco. Esta manipulación puede realizarla un reumatólogo o un especialista en traumatología. Si tiene sinovitis o artritis reumatoide, estos medicamentos se inyectan directamente en la articulación. Con una sola administración de GCS, los efectos de dicho tratamiento duran hasta 1 mes. De acuerdo con las pautas nacionales para el tratamiento de la osteoartritis, no administre más de tres inyecciones del medicamento en la misma articulación por año.

En la osteoartritis avanzada y "desatendida", cuando una persona experimenta un dolor insoportable que no desaparece ni siquiera en reposo, interrumpe el sueño normal y no se elimina con AINE, GCS y métodos no farmacológicos, es posible prescribirAnalgésicos opioides. . . Estos medicamentos se utilizan únicamente con prescripción médica, teniendo en cuenta la idoneidad de su cita en cada caso.

Condroprotectores(traducido literalmente como "protección del cartílago"). Este nombre se refiere a varios medicamentos que están unidos por una propiedad: un efecto de cambio de estructura, es decir, H. la capacidad de ralentizar los cambios degenerativos en el cartílago y el estrechamiento del espacio articular. Se fabrican en formas tanto para administración oral como para inserción en la cavidad articular. Por supuesto, estas drogas no hacen milagros ni "hacen crecer" cartílago nuevo, pero pueden detener su destrucción. Para lograr un efecto duradero, deben usarse varias veces al año durante un largo período de tiempo con cursos regulares.

Tratamiento quirúrgico de la osteoartritis de las articulaciones de la rodilla.

Son frecuentes los casos en los que, a pesar de un tratamiento complejo adecuado, la enfermedad progresa y reduce de forma constante la calidad de vida de la persona. En tales situaciones, el paciente comienza a hacer preguntas: "¿Qué hacer si los medicamentos recetados no ayudan con la osteoartritis de la articulación de la rodilla? "¿Está indicado el tratamiento quirúrgico para la osteoartritis de rodilla? " Para responder a estas preguntas, conviene aclarar que las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la osteoartritis de las articulaciones de la rodilla son el síndrome de dolor persistente y la disfunción significativa de la articulación, que se asocian con el uso de No se puede eliminar una Terapia conservadora compleja que es posible con este último. cuarto grado de la enfermedad.

El tipo de atención quirúrgica más popular para la osteoartritis de tercer y cuarto grado esEndoprótesis, D. H. Extracción de la propia articulación y, al mismo tiempo, inserción de una prótesis de reemplazo de metal, cuya estructura es similar a la anatomía de la articulación de la rodilla humana. Los requisitos previos para este tipo de tratamiento quirúrgico en este caso son: la ausencia de deformidades articulares graves, "articulaciones falsas" formadas, contracturas musculares y atrofia muscular severa. En el caso de osteoporosis severa (una disminución significativa de la densidad mineral ósea), las endoprótesis tampoco están indicadas: los huesos "azucarados" no resisten la introducción de clavijas metálicas, y la rápida reabsorción (reabsorción) del tejido óseo comienza en su lugar de instalación. . Pueden ocurrir fracturas patológicas. Es por eso que una decisión oportuna sobre la necesidad de instalar una endoprótesis parece tan importante: debe tomarse cuando la edad y el estado general del cuerpo humano aún permiten que se realice la operación. Según los resultados de estudios a largo plazo, la duración del efecto de las endoprótesis en pacientes con osteoartritis avanzada, i. H. la duración temporal de la ausencia de deficiencias motoras importantes y el mantenimiento de una calidad de vida adecuada es de unos diez años. Los mejores resultados del tratamiento quirúrgico se observan en personas de 45 a 75 años con bajo peso corporal (menos de 70 kg) y un nivel de vida relativamente alto.

A pesar del uso generalizado de la artroplastia de rodilla, los resultados de tales operaciones suelen ser insatisfactorios y la tasa de complicaciones es alta. Esto se debe a las características de diseño de las endoprótesis y la complejidad del procedimiento quirúrgico en sí (el reemplazo de cadera es técnicamente mucho más fácil). Esto hace necesario realizar operaciones de conservación de órganos (conservación de la articulación). Esto incluye la cirugía de derivación artromedular y la osteotomía correctiva.

Bypass artromedular- Conexión del canal medular del fémur con la cavidad de la articulación de la rodilla con una derivación - un tubo metálico hueco. Esto permite que la médula ósea grasa del tercio inferior del fémur penetre en la articulación de la rodilla, nutriendo y lubricando el cartílago, lo que reduce significativamente el dolor.

Es eficaz cuando se cambia el eje de la extremidad inferior (pero bajo la condición de una ligera restricción en el rango de movimiento)Osteotomía correctiva- División de la tibia con corrección de su eje, seguida de fijación con placa y tornillos en la posición deseada. Al mismo tiempo, se logran dos objetivos: la normalización de la biomecánica mediante la restauración del eje de la extremidad y la activación del flujo sanguíneo y el metabolismo durante la fusión ósea.

En resumen, quisiera decir que el tratamiento de la artrosis de rodilla es una tarea social compleja. Y aunque la medicina hoy en día no puede ofrecer un medicamento que lo elimine para siempre u ofrecer otras opciones para una cura completa de esta enfermedad, un estilo de vida saludable, buscar ayuda médica oportuna y seguir las recomendaciones del médico pueden detener la progresión.